洪詩婷諮商心理師的部落格

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當伴侶中的一方患有憂鬱症時，憂鬱症之症狀往往不只是影響患者本身，也影響了伴侶之間的互動方式，互動的惡性循環使關係衝突變多、患者憂鬱症的症狀加重。若是要有效地協助患者復原，首先需先停止惡性的循環，避免雙方因惡性的互動循環而受傷與氣餒，要理解到惡性循環對彼此的影響，而非僅有一方的錯。

再者，伴侶可以理解患者並不希望被像孩子一樣地被保護，他們希望能有機會表達自己的感受，並得到伴侶在情緒上的理解與安撫，並非希望伴侶解決或改善憂鬱的情況，而且自己沒有被患者期待去承擔趕走憂鬱症的責任，自己也可以表達需要患者的照顧與支持，以及害怕失去患者的心情，而非只能當個全能的照顧者。患者也可試著表達需要伴侶陪伴自己的方式為何，讓伴侶明白如何能成為有效地支持與安撫自己，也透過伴侶對自己的需要，重新感受到自己與伴侶的連結，感受到歸屬感。

伴侶雙方要嘗試上述的改變其實並不容易，第一個挑戰是當某一方不再像以往一樣表達生氣、憤怒與冷漠，而是表達自己的難過、沮喪、孤單、疲倦與痛苦時，另一方出現覺得自己仍被控訴的不平、或出現更深的罪惡感與無價值感，難以體會分享的感受。第二個挑戰是伴侶難以表達自己的需要與脆弱，因為在伴侶面前表達需要與脆弱不符合以往自己的價值觀。上述的情況都會使伴侶難以嘗試新的互動方式，衝突難以停止、親密感與安全感難以提升，因此當伴侶們自行嘗試卻無效時，就是找專業的心理師進行伴侶諮商的時機，由心理師協助伴侶走過上述的挑戰，避免一再面臨失敗而放棄。

走過上述的挑戰時，患者在憂鬱症症狀來襲時可以得到有效的安撫與支持，憂鬱症症狀的影響趨緩，伴侶會因此可以減少擔憂，伴侶也可表達自己的心情與需要，使自己能感受到患者對自己的照顧，也使患者感受到自己被需要、與伴侶之間的連結，如此建立關係中的正向互動，有助於憂鬱症復原，且增加關係中的安全與親密感。

參考資料：Denton, W. H., & Burwell, S. R. (2006). Systemic couple intervention for depression in women. Journal of Systemic Therapies, 25(3), 43–57.

當伴侶中的一方患有憂鬱症時，憂鬱症之症狀(以下簡稱症狀)往往不只是影響患者本身，也影響了伴侶之間的互動方式，使雙方常感覺衝突變多、症狀加重。

憂鬱症會使患者會出現失去活力、疲倦與沮喪，難以勝任原本的角色，例如無法工作、處理家務與照顧家人，此時伴侶往往會試圖補上空缺，以支撐原本家庭的需要，伴侶會攬下經濟、家務、照顧家人的角色，並試圖去照顧患者。再加上患者會出現自殺意念，使伴侶更加緊張與擔憂，就會常常叮嚀患者改變想法、與人群接觸、服藥、生活作息，也會常常待在患者的身旁等等，希望如此可改善患者的症狀。

但上述的情況使患者覺得自己像小孩，伴侶像自己的父母與保護者，伴侶的叮嚀變成控制自己的壓力，感覺到自己失去了自主性與權力，也失去與伴侶的連結。伴侶則是在心中十分害怕患者會自傷或自殺，可能因對於憂鬱症的不理解而努力地試圖透過保護、叮嚀與說服要趕走憂鬱症，或是因太過害怕而退縮，不敢與患者討論或是傾聽患者的心情與想法。

長久下來，互動的惡性循環因而出現，患者因症狀失去自己的價值感與家人的連結，害怕憂鬱症會使伴侶放棄維繫關係、恐懼有朝一日會被遺棄而更加地退縮，伴侶則會因患者的症狀與自殺風險而感覺自己也面臨被遺棄的威脅，所以會出現過度保護或是拒絕面對，患者又會因此而更加退縮不願表達，更感受到孤單與無助使症狀更加重，伴侶會因而感到挫折、無助與害怕。互動的惡性循環使雙方都感到挫折、無助、孤單、害怕被遺棄的痛苦，不僅沒有改善憂鬱症狀，反而失去了關係中的安全感與親密感。二人像陷在泥沼中空轉的車輪，不停地原地轉動卻沒前進，終有一日耗盡汽油，又倦又累地放棄。

所以憂鬱症在關係中的復原之路應是先建立良好具支持性的互動以避免空轉。然而伴侶在試圖建立具支持性的關係常會面臨許多挑戰，要避免因挑戰失敗而降低雙方改變的意願，所以在雙方自行嘗試後，能辨別找心理師協助的時機就相當重要。請繼續閱讀「讓親密關係成療癒憂鬱症的助力(2)-何時需要找心理師協助建立具安全感的關係？」

電影的開始就是屍體的陳屍處，命案勾起了讀者的關注與好奇，因為我們都會問：「兇手是誰？」

吸引我的不是推理的懸疑感，而是片中呈現赤裸地呈現了何謂事實？誰創造了事實？誰又真得理解了誰？

片中呈現了當此命案的主角仍是嫌疑人且失去音訊時，媒體開始挖掘主角的過去，訪問了同學、家人、鄰居，鄰居與同學陳述的故事都指向主角是黑暗的，父親愧疚地倒歉，母親支唔地說著不相信主角會犯案，但製作人運用剪接的方式，刪去反例，留下了與黑暗有關的事件、也透過旁白補上了的缺漏，串成了一個自小就讓人害怕的殺人兇手故事。當主角在飯店中穿著邋遢，臉色蒼白地看見電視上的報導時，措愕地掉著淚，說出了經典台詞「我都不認識我了」，但她安靜了一會後決定拿起了紙筆寫下自己的故事，從主角的書寫中讀者重看了一樣的故事，但次此多了主角的補充，也看見了主角的善意與溫暖。當她寫完故事決定自盡時，聽見電視傳來找到警察抓到行兇者的訊息。電視台開始倒歉、網友開始有同情、支持主角的聲音。最後製作人在路上巧遇了主角卻未認出主角，這個諷剌的橋段為本片畫上的句點。

這部片探討了社會的現象，而我認為也說明了諮商中後現代的觀點和提醒，提醒治療者得自問「我所知的故事是被我剪接的，還是聽見了當事人為自己發聲的故事。當治療者手中的握的是偏見、理論架構與專業驕傲的剪刀，是否就像製作人一樣剪接了當事人的故事，創造了自己深信不疑的故事，是否也會像片中的製作人一般對當事人一無所知。

近日，飛機失事的事件頻傳，最有感觸的是2014年7月23號晚間7點06分復興航空GE222班機墜毀在澎湖馬公。

新聞是我已很少看的節目，但在外用餐時，便當店的電視常是開著新聞台，任其一再地播送。

某日用餐時，新聞畫面傳來罹難家屬的悲痛，我的眼睛和鼻頭和周圍許多陌生人一起都溼了也紅了，那刻我們在共同的悲傷中。

意外突如其來地擾亂了家屬的生活，也攪動了我的心，因為它提醒了我，我和死亡其實沒那麼遙遠，我的生命沒有無限的時間，我也許會有著來不及說的話，所以我決定先寫下這些話，希望在我比他提早離開時，能安慰他的悲傷。

蘇清泉、江惠貞等立委提案修心理師法，將心理師考照學歷開放下修至大學（原為碩士及一年實習）；當引起實務工作者、學者及民眾的反彈後，又於今年4月16日提案保留碩士學歷實習一年之規定，但新增大學畢業，實習五年後即可考照之條件。此改變可能很多人會想，考生就可自己選擇考照的方式與時間，不會影響心理師之專業能力。

當心理師法規定大學畢業後，實習五年就可考照，最先會出現改變的是學校和醫院。學校和醫院是目前聘任心理師最多的場所，修法後學校和醫院可合法地聘僱未取得執照之人員(下文簡稱心理輔導人員)，這樣對大眾的影響是什麼呢？

1. 1.醫院與學校之服務品質下滑：醫院和學校為降低成本，會傾向以較低之經費僱用實習中之心理輔導人員，使心理師的工作環境與條件比現在更為下滑，迫使有照之心理師轉向個人開業。現在民眾有憂鬱、自殺、壓力過大、人際困擾、伴侶衝突等問題，可運用健保在醫院得到專業人員的服務，學生亦可在學校得到免費的服務；但修法後，在醫院及學校提供服務者則多為剛畢業、仍在實習的心理輔導人員。


2. 2.民眾尋求心理師服務的成本增加：目前民眾可在醫院、心理衛生中心花費200至300元即可接受心理師提供的心理治療，學生可免費接受學校心理師的服務。修法後，您可能需自費負擔每次1600元至6000元不等的費用至私人機構尋求心理師。


3. 3.心理醫療工作人員受害：若您或您的孩子將來想從事心理師工作，現行的制度中，碩士實習大多是不支薪的，一周工作32小時或以上，要實習一年。修法通過後，在未取得執照前，工作與實習的待遇仍是未知，若大學畢業則可能會在尚未有足夠訓練的情況下面對臨床的挑戰，如此容易產生個人的無力、負荷與創傷。

在電視上遇然看到的影片

常常都不會讓我特別地走到電視前

注意螢幕右上角的小小片名

這部片卻讓我在寒冷的半夜離開被窩走到電視前

一開始片中詭異的氣氛、似真似夢的情節吸引了我的注意